医保智能风控

医保智能风控 

精准定位违规案件
以结果可执行为导向、发现、定位医保基金使用中的各种违约违规违法 行为,协助稽核部门查处震慑赋能。
违规行为事前事中预警监控
在患者就诊、医生医疗环节,接入医保风控平台风控规则模型,发现违 规行为及时推送给医生、医疗机构及相关管理部门,监控各定点医药机构基金使用风险况,监控处理结果,监控 就诊行为、处方明细。
定点机构履约考核
履约考核模型,实时分析汇总,自动收集整理定点医药机构的医疗行为、处方明细以及 基金的使用情况,有利于监管其服 务协议履行情况,主动规范自身服务行为,调动其积极性,动态形成评价结果。
参保人行为评估
实时分析参保人的就诊行为。并结合失信联合惩戒机制,主动提醒、拦截欺诈、套取、滥用基金 的可疑行为,引导合理使用医保基金。
基金运行风险态势感知服务
全面汇聚归集人口健康、医疗、医保结算等多源异构数据、通过亚信数 据医保风控大数据平台,实施的基金运行风险态势 感知服务,为用户提供全方位,提高用户提高基金监管针对性,及时化解各类基金支出风险。
基金监管评估与咨询服务
运营团队由具有丰富实践经验的医保基金专业人员与医保研究顶尖专 家构成、提供评估报告以及监管方案建议,可对当地 的医保政策规范、管理政策规范、基金支出实际情况、结合当地监管 措施与人员情况进行系统的评估,为用户提供完整的基金运行情况评估与咨询服务。

业务架构

服务优势